مشكلات شايع، عوارض و بيماريها در بارداري(3)

كنده شدن جفت (placental abruption) چيست؟
 

به جدا شدن جفت از ديواره رحم قبل از تولد "كنده شدن جفت" مي گويند. يكي از دلايل مهم اين وضعيت استعمال دخانيات و سوئ مصرف مواد مخدر در دوران بارداري است.
دو نوع اصلي كنده شدن جفت وجود دارد: نوع آشكار و نوع پنهان. نوع آشكار كنده شدن جفت موجب خونريزي خفيف تا شديد واژينال مي شود.در جداشدگي پنهان، خونريزي قابل مشاهده اي از واژن وجود ندارد زيرا خون بين جفت و ديواره رحم تجمع مي يابد.
*******

آيا وجود كيست تخمدان در حين حاملگي مشكلي ايجاد مي كند؟
 

در صورت وجود كيست تخمدان در حين بارداري بايد سونوگرافي جهت ارزيابي وضعيت و اندازه كيست انجام شود. در صورتي كه افزايش در سايز كيست و ساير مسائل كه موجب ضرورت انجام جراحي باشد ديده شود، بايد كيست با جراحي خارج شود و اگر با بررسي هاي سونوگرافي مشكلي ديده نشود باقي ماندن كيست مشكلي ندارد.
*******

براي بهبود يبوست در دوران بارداري چه مي توان كرد؟
 

يبوست در حاملگي شايع است و به علت تغييرات هورموني و كاهش حركات روده توأم با فشار رحم بزرگ شده روي روده ها به وجود مي آيد. از غذاهاي گياهي پر حجم مانند كاهو استفاده كنيد و ميوه و سبزيجات را حتما در برنامه غذايي روزانه خود بگنجانيد. بهتر است از انواع نانهاي سبوس دار مانند سنگك يا نان هاي حجيم كه با آرد كامل تهيه مي شوند استفاده كنيد. سبوس حجم ماده خشك رژيم غذايي شما را افزايش مي دهند و به بهبود يبوست كمك مي كنند. نوشيدن 6 تا 8 ليوان آب در روز مي توان يبوست را كاهش داد. پياده روي مي تواند حركات روده اي شما را افزايش دهد، بخصوص اگر بتوانيد برنامه منظمي براي دفع داشته باشيد كم كم روده هاي شما به دفع روزانه در يك زمان مشخص (كه معمولا صبح بعد از خوردن صبحانه است) عادت مي كند. سعي نكنيد كه هنگام حركات روده اي، به خود فشار بياوريد. بلكه آرامش و صبر خود را هنگام تخليه روده ها حفظ كنيد.
به غير از ملين هاي غذايي مانند آلو و انجير، بدون دستور پزشك خود از ملين ديگري استفاده نكنيد. مصرف داروهاي روغني نيز در حاملگي توصيه نمي شود. اگر يبوست ادامه داشت، در يكي از جلسات مراقبتهاي حين بارداري از پزشك خود كمك بخواهيد.
*******

ديابت حاملگي چيست؟
 

به طور طبيعي هورمون انسولين كه توسط پانكراس توليد مي شود، سبب جذب و ورود قند خون به سلولهاي بدن مي شود. در طي حاملگي هورمون هاي اضافي كه اثر ضد انسولين دارند توسط جفت توليد مي شوند. در صورتيكه بدن قادر به توليد انسولين كافي براي مقابله با اين اثر نباشد، منجر به افزايش سطح گلوكز در خون و پيدايش ديابت حاملگي مي شود.
بروز ديابت حاملگي درخانم هاي بالاي 30 سال، خانمهاي چاق و كساني كه سابقه ديابت خانوادگي دارند شايع است.
*******

سير بارداري در فردي كه مبتلا به ديابت حاملگي است، چگونه پيش مي رود؟
 

معمولا پزشك توصيه به رعايت رژيم غذائي مي كند كه شامل مصرف كمتر قند و مصرف بيشتر فيبر و كربو هيدرات تشاسته اي است. بعضي خانم ها نياز به تزريق انسولين دارند.. قند خون بايد هر دو هفته يك بار كنترل شود.
در اكثر خانم ها حاملگي تا هفته 40 به خوبي پيش مي رود و امكان زايمان واژينال وجود دارد اما چنانچه كنترل ديابت دشوار شود، تحريك جهت زايمان زودرس ضرورت مي يابد. در صورتي كه جنين خيلي بزرگ باشد، بايد زايمان به روش سزارين انجام شود.
پس از زايمان قند خون مادر و نوزاد كنترل خواهد شد و در صورتيكه قند خون نوزاد پايين باشد ممكن است به منظور درمان نيازمند بستري شدن در بخش مراقبت هاي ويژه نوزادان باشد. از آنجائي كه مادر در معرض خطر ابتلا به مرض قند دائمي خواهد بود، تست تحمل گلوكز 6 هفته پس از زايمان انجام خواهد شد.
*******

حاملگي پوچ چيست و چگونه تشخيص داده مي شود؟
 

وقتي ساك يا كيسه حاملگي در سونوگرافي ديده شود اما جنيني در آن نباشد، حاملگي پوچ ناميده مي شود و به اين معني است كه نطفه تشكيل شده اما نتوانسته است رشد كند. اين وضعيت به ندرت اتفاق مي افتد و دليلي بر نازائي يا تكرار در بارداري بعدي نيست.
حاملگي پوچ اكثرا بدون علامت است و تنها نشانه آن ممكن است عدم پيشرفت بارداري باشد. ممكن است خانم باردار احساس كند نشانه هاي بارداري در او با شدت كمتري نسبت به ساير خانم هاي باردار وجود دارد اما تا زماني كه سونوگرافي نكرده است به حاملگي خود شك نمي كند. علت واقعي اين نوع حاملگي هنوز دقيقا شناخته نشده است و در حال حاضر آن را تنها يك اشتباه در طبيعت مي دانند. چون ساك حاملگي تشكيل شده و ترشح هورمون ادامه دارد، به همين دليل سقط اتفاق نمي افتد، در واقع بدن متوجه نمي شود كه بارداري اتفاق نيفتاده است.اگر در سونوگرافي قطر ساك بيشتر از 20 ميليمتر باشد اما جنين داخل آن نباشد تشخيص حاملگي پوچ مطرح مي شود. براي تاييد تشخيص معمولا از سونو گرافي واژينال استفاده مي شود. در مواردي كه قطر ساك كمتر از 20 ميليمتر است اما پزشك به خالي بودن درون آن شك دارد، سونوگرافي را 7 تا 14 روز بعد تكرار مي كند و چنانچه باز هم اثري از جنين ديده نشد اقدامات تاييدي بعدي را انجام مي دهد.
*******

جفت سر راهي چيست؟
 

جفت سر راهي حالتي است كه در آن جفت تمام يا قسمتي از دهانه رحم را مي پوشاند. اين وضعيت بيشتر در بارداري هاي با سن بالاي مادر شايع است و شدت آن بستگي به اين دارد كه چه مقدار از شكاف دهانه رحم توسط جفت پوشيده شده باشد.
در جفت سر راهي حاشيه اي، جفت در پايين رحم قرار گرفته است و فقط به لبه دهانه رحم مي رسد. هنگامي كه جفت سر راهي كامل ايجاد شود، تمام سوراخ دهانه رحم پوشيده مي شود. علائم ايجاد شده به وسيله اين حالت متفاوت است. موارد خفيف ممكن است اثرات زيان آوري را موجب نشود. در ساير موارد، خونريزي واژينال خفيف تا شديد و متناوب از هفته 24 حاملگي به بعد ايجاد مي شود. جفت سر راهي كامل مو جب خونريزي شديد مي شود كه ممكن است زندگي مادر يا جنين را تهديد كند. در خانمي كه جفت سر راهي دارد احتمال بروز خونريزي بعد از زايمان افزايش مي يابد زيرا قسمت پائين تر رحم ممكن است قادر به انقباض موثر و كافي جهت انقباض عروق خوني رحم و توقف خونريزي پس از تولد نباشد.
*******

درمان جفت سر راهي چيست؟
 

معمولا جفت سر راهي بعد از هفته 20 با سونوگرافي تشخيص داده مي شود. در صورتي كه جفت پايين قرار گرفته باشد به منظور ارزيابي محل جفت توسط سونوگرافي مورد بررسي قرار خواهيد گرفت و وضعيت آن پيگيري خواهد شد. اين مشكل ممكن است بعدا از بين برود زيرا در اغلب موارد، جفت به طرف بالا حركت مي كند و در حدود هفته 32 از دهانه رحم دور مي شود.
در صورتي كه جفت پائين بماند و خونريزي واژينال بروز نمايد، در بيمارستان بستري خواهيد شد. در صورتي كه خونريزي خفيف باشد فقط به استراحت در بستر نياز داريد اما اگر خونريزي شديد باشد ممكن است نياز به سزارين اورژانس يا انتقال خون داشته باشيد تا خون از دست رفته جايگزين گردد.
حتي اگر مشكلي وجود نداشته باشد، هنگامي كه جفت سر راهي كامل باشد در هفته 30 در بيمارستان بستري خواهيد شد تا كنترل شويد زيرا احتمال خونريزي وجود دارد. سپس نوزاد در هفته 38 حاملگي توسط سزارين متولد مي شود. به دليل خطر خونريزي معمولا سزارين ضرورت دارد حتي اگر جفت سر راهي، حاشيه اي باشد.
*******

علائم جدا شدن جفت چيست؟
 

علائم معمولا ناگهاني رخ مي دهد و بستگي به مقدار جدا شدگي جفت از ديواره رحم دارد. در صورتي كه فقط قسمت اندكي از جفت جدا شده باشد، خونريزي ممكن است جزئي باشد اما جدا شدن قسمت بزرگي از جفت مي تواند موجب خونريزي شديد شود. در مرحله شديدتر علائم عبارتند از:
* خونريزي واژينال خفيف تا شديد
* درد شكمي شديد و مداوم
* كاهش حركات جنين
در صورتي كه خونريزي در هر مرحله اي از حاملگي بروز نمايد شما بايد سريعا با پزشك مشورت كنيد.اگر خونريزي شديد است توصيه مي شود بدون تاخير با مركز فوريتهاي پزشكي تماس حاصل نماييد زيرا احتمالا نياز به مراقبت اورژانس داريد.
*******

درمان جدا شدن جفت چيست؟
 

جدا شدن قسمتي از جفت با استراحت در بستر در بيمارستان بهبود مي يابد و ضربان قلب جنين نيز كنترل مي شود. در صورتي كه خونريزي متوقف نشود يا مجددا شروع شود، ممكن است تحريك زايمان انجام شود. پس از كنده شدن قسمت بزرگي از جفت، غالبا عمل سزارين اورژانس لازم است تا جنين سالم بماند. همچنين گاهي انتقال خون در صورت از دست دادن مقادير زياد خون مورد نياز است. با درمان مناسب مادر معمولا به خطر نمي افتد اما در موارد شديد ممكن است جنين فوت كند.
منبع:www.ninisite.com